作者/胡丽娅康艳医院
肝硬化是慢性肝炎发展的晚期，如病*性肝炎、慢性乙醇中*性肝炎、非乙醇性脂肪性肝炎等。肝功能失代偿肝硬化最常见的临床表现是肝硬化腹水，5年内代偿性肝硬化腹水的累积发生率为30%，一旦发生腹水，1年死亡率为15%左右，5年死亡率44%～85%。因此，肝硬化腹水的预防和治疗一向是诊疗研究的难点。肝硬化引起的腹水属于祖国医学“鼓胀”的范畴。病名“鼓胀”最早见于《*帝内经》，《灵枢·水胀》篇曰：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍*，腹筋起，此其候也。”较详细地描述了鼓胀的常见症状。《金匮要略·水气病脉证并治》篇之肝水，言：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便继通。”即指肝硬化腹水的中医临床表现。
关于中医腹胀的发病机制，《素问·阴阳应象大论篇》认为：“寒伤血，寒气生浊，浊气在上，则生瞋胀”。概而言之，鼓胀病因有六淫侵袭，酒食不节，情志所伤，虫*感染，病后续发五个方面。关于鼓胀病机，张婷婷等认为，鼓胀首病气血，继则病水，气、血、水相互胶结，肝郁血瘀是发病之源，脾胃气虚是发病之本，久病及肾，脏腑功能失调，此外，肝硬化腹水的形成与肺脏也有密切的关系。
邓春玲等认为，肝脾肾受损致脏气衰败，气滞、血瘀、水停腹中，发为“鼓胀”，是肝硬化腹水的主要病机。吴会晓等认为，肝硬化腹水随着病机演变，可大致分为三个阶段，肝脾不和、肾阳亏虚、肝肾阴虚，应施以不同治法，分别为肝脾同治、温肾利水、滋阴利水，同时整个过程兼顾活血化瘀。郑保平认为历代医家从脏腑、经络、水湿痰瘀等方而进行了阐释，其中绝大多数医家认为“脾虚不运”是其主要病机，在络病病机方而则认为是“邪阻肝络”。（以上内容摘自：《肝硬化腹水的诊疗研究进展》作者：1闫晓宇2吕文良1陕西中医药大学第一临床医学院2中国医院，《西部中医药》年第4期第-页）
兰豆枫楮汤加减治疗肝硬化腹水36例
一般资料:本组患者中，男性33例，女性3例;年龄34~61岁，平均42岁;病程1个月~2年零9个月不等。全部病例经临床、B超及实验室检查确诊为肝硬化腹水、慢性乙型肝炎。治疗前均有服利尿剂史，持续2周以上腹水未见明显减少。
临床症状和舌脉符合中国中医药学会内科肝病专业委员会年天津会议通过的《病*性肝炎中医辨证标准---肝肾阴虚型》治疗方法:在原治疗方案不变的同时用兰豆枫楮汤加减。基本方为楮实子、泽兰各20g，赤小豆30g，路路通15g。腹胀者加大腹皮子各15g;脘痞、纳差者加焦白术、炒枳实、炒二芽各10g;*疸者加茵陈30g;便干、眠不安者加柏子仁15g，酸枣仁20g;血虚阴伤者加丹参、枸杞各15g。1剂/d，水煎2次，取汁ml，分2次温服，半月为1个疗程。治疗结果:近期治愈:(治疗1个疗程后，自觉症状和腹水消失，B超示腹腔内无积液)13例;有效(自觉症状改善或消失，腹围缩小，B超示腹水减少50%以上;仍继续治疗，于第一疗程后腹水消失者，或B超仍示有微量腹水者)20例;无效:(治疗1~2个疗程，自觉症状无解善，腹水未减少者)3例。
讨论:兰豆枫楮汤是老中医邹良材教授治疗肝肾阴虚型肝硬化腹水经验方，有补养肝肾、活血利水之功。本组病例大都属阳伤及阴，或素体阴虚，或因出血过多，或因过用攻下逐水而致阴津俱伤。因为肾藏真阴而寓无阳，肾阴亏虚，调节水液代谢功能也受影响，也可导致津液不能输布，产生水液潴留，故只能养阴利水。此时若温阳利水则更伤其阴。本方泽兰活血行水治“大腹水肿”(《本草经》);赤小豆行水消肿解*;路路通祛风通络，利水除湿，搜逐伏水;楮实子甘寒，可补肾治虚劳，消水气浮肿，《本草求真》言其于诸脏阴血有补。四药相合，消补兼顾而无滋腻之嫌，治疗肝肾阴伤而又有腹水之证，颇为合宜，故凡遇此类型肝硬化腹水患者，用此法治疗每每收效。
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