男，35岁，有肝硬化、腹水病史，HbsAg阳性，行TIPS支架置放术。他的腹水改善后支架。现在支架植入术2个月后，近期感腹胀不适。
肝静脉横切面可见2条曲线平行的回声线穿过静脉，确定为TIPS支架。
TIPS支架彩色多普勒显示支架内无彩色血流。
TIPS支架的频谱多普勒显示支架中心部分无血流。
TIPS支架的外周未发现血流。
TIPS（经颈静脉肝内门静脉分流术）一种经皮创造的分流术，旨在降低门静脉压力。手术过程包括放置支架，支架跨越肝内低压静脉和肝实质内的高压门静脉。导管通常通过右颈静脉、右心房、下腔静脉进入右肝静脉。一根针穿过肝静脉壁，穿过实质进入门静脉的一个分支。然后扩张沿着肝静脉和门静脉之间通信的轨道，并部署可扩张支架以保持轨道开放。这种连接允许血液从门静脉自由流向体循环，从而降低门静脉压力。它还能降低危及生命的静脉曲张出血和腹水的风险。
门静脉高压症被描述为门静脉压力大于12mmHg。目前TIPS的适应症包括:
内镜或药物治疗无法治愈的急性或复发性严重静脉曲张出血。
肝胸腔积液。
难治性腹水。
Budd-Chiari综合征。
该手术的禁忌症包括-
严重的已存在的肝性脑病。
心脏衰竭。
暴发性肝衰竭。
TIPS并发症很常见，其中最重要的是狭窄和分流管阻塞。因此跟踪随访是非常重要的。超声扫查包括评估支架，定量腹水和识别任何血肿或腹腔出血。灰度成像显示支架呈两条回声曲线。分流管的直径可以很容易地测量，但是弯曲的尖端可能会导致错误的狭窄外观。必须记住，门静脉系统的肝血流几乎总是异常的。门静脉压力升高的患者门静脉系统血流发生逆转(从正常的肝瓣(向肝脏)流向肝门(向肝脏))。如果分流功能正常，整个门静脉系统的流向为支架门脉端[门静脉主静脉流向肝瓣部，门静脉实质分支的流向变化不定。该支架显示出完全的彩色填充。
狭窄或支架阻塞是常见的并发症，其发病机制基于复杂的内膜增生过程。文献对多普勒超声在分流内的正常速度范围有争议。有些使用90-厘米/秒作为正常范围。重要的是要意识到，与安静呼吸时的速度相比，深吸气和持续吸气会导致峰值速度平均下降22厘米/秒。因此，扫描时应牢记呼吸变异性。已报道的识别功能异常分流的多普勒标准是基于多个速度变化、时间变化标准和流向变化标准:
a)分流器入口三分之一最大流速小于或等于50cm/s。
b)最大分流速度小于50-60cm/s。
c)分流峰值流速大于或等于厘米/秒。
d)门静脉最大流速小于或等于基线值的三分之二(66.7%)。
e)基线研究中分流峰值速度的时间变化(增加或减少)大于50厘米/秒。
f)门静脉主静脉或门静脉外支肝内血流。
g)门静脉左右支血流变化，取决于TIPS支架的放置位置。
如果分流器内未检测到血流，且流速和门静脉流向与术前相同，则考虑使用堵塞支架。早期识别这种并发症有助于血管再通或支架置换术。
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